Una de las alternativas que se plantea para evitar probable liquidaci\u00f3n de Capresoca es el cambio de modelo de contrataci\u00f3n con las IPS. Actualmente estas cobran por evento y esto es una llave abierta ilimitada, afirm\u00f3 la secretaria de salud de Casanare Tatiana Ch\u00e1vez.<\/p>\n
As\u00ed lo expres\u00f3 la funcionaria en una mesa de trabajo con la EPS Capresoca y la firma contralora-auditora Bakertilly encargada por la Superintendencia de Salud para hacer vigilancia en la medida especial preventiva que tiene la Eps.<\/p>\n
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Deudas de Capresoca, todos los d\u00edas crecen.<\/strong><\/p>\n La funcionaria expres\u00f3 que la capitalizaci\u00f3n de 140 mil millones de pesos, de recursos de regal\u00edas para Capresoca EPS ten\u00eda el objeto de contribuir a saldar deudas contra\u00eddas con las IPS hasta 2018. Pero estos pagos comenzaron en 2021.<\/p>\n Con cargo a estos recursos ya se cancelaron 84 mil millones de pesos y queda un saldo de 56 mil millones, que pr\u00e1cticamente quedaron como reserva t\u00e9cnica.<\/p>\n Las deudas de 2019 al 2024 que ya ascienden a 170 mil millones no cuentan con respaldo presupuestal y ese es el cuello de botella.<\/p>\n La secretaria expres\u00f3 que con los 56 mil millones de pesos que todav\u00eda quedan de la capitalizaci\u00f3n se podr\u00eda pagar una parte de la deuda de los \u00faltimos 5 a\u00f1os, pero igual quedar\u00edan cerca de 130 mil millones pendientes.<\/p>\n <\/p>\n Qu\u00e9 hacer<\/strong><\/p>\n La pregunta del mill\u00f3n es qu\u00e9 hacer frente a ese hueco fiscal que se incrementa d\u00eda a d\u00eda, considerando que la UPC, Unidad de Capitaci\u00f3n, establecida por el Ministerio de Salud, no se compadece con los costos reales de los servicios de salud, medicamentos y pacientes de alto costo.<\/p>\n Adicionalmente a esto esta que el modelo de negociaci\u00f3n de las IPS con Capresoca es por evento. Y esto est\u00e1 implicando una llave abierta sin fin. Es decir, un barril sin fondo.<\/p>\n Se propone un cambio en el modelo de contrataci\u00f3n que beneficie a los cerca de 170 mil afiliados a la EPS, donde reciban sus servicios con calidad y oportunidad, pero que tambi\u00e9n beneficie a las Instituciones Prestadoras de Salud.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Qu\u00e9 es pago por evento<\/strong><\/p>\n Es un tipo de contrataci\u00f3n mediante la cual un asegurador paga a una IPS, una tarifa por cada evento de salud que presenten cada uno de sus afiliados, este tipo directo de pago es donde cada tarea cl\u00ednica o procedimiento es cobrado de manera individual cuando sea requerido por el usuario de una EPS.<\/p>\n <\/p>\n Otros modelos de contrataci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Las alternativas para que Capresoca siga prestando sus servicios, mientras se define lo que suceder\u00e1 con la reforma a la salud tendr\u00edan que ver con algunas de las otras modalidades de contrataci\u00f3n, dependiendo de las necesidades de los pacientes, la complejidad de la atenci\u00f3n y los recursos disponibles:<\/p>\n Pago por capitaci\u00f3n:<\/strong> La capitaci\u00f3n como medio de pago y contrataci\u00f3n se basa en un pago peri\u00f3dico a las IPS, de una determinada suma de efectivo para la garant\u00eda de la prestaci\u00f3n de actividades y procedimientos del POS, es ampliamente utilizada para la prestaci\u00f3n de servicios de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n con el fin de atender un n\u00famero determinado de usuarios fijos cada mes.<\/p>\n <\/p>\n Pago prospectivo: <\/strong><\/p>\n Es una modalidad de pago que consiste en una suma global que se establece por anticipado para cubrir el gasto corriente de unos o varios servicios agrupados durante un per\u00edodo de tiempo determinado y pactado previamente entre el asegurador y la IPS. Esta suma fija es pagada al prestador IPS, para garantizar el acceso a los usuarios, independiente del volumen de servicios prestados, se utiliza en escenarios con alto volumen de servicios y que son electivos programables, las actividades adicionales se pagan considerando el costo de la atenci\u00f3n realizada. Para este tipo de pago prospectivo se debe tener en cuenta en el momento de la planeaci\u00f3n de contrato aspectos b\u00e1sicos de la IPS como, el n\u00famero de camas, la estancia hospitalaria y el personal con el que se cuenta, as\u00ed como el n\u00famero de casos contratados y la tarifa por parte de la EPS.<\/p>\n <\/p>\n Los Grupos Relacionados de Diagn\u00f3stico (GRD)<\/strong><\/p>\n Este es una mezcla de elementos de pago por actividad y por capitaci\u00f3n. Proveen otro ejemplo de pago prospectivo, pero incluyendo un elemento retrospectivo dado que los pacientes asignados a determinado grupo dependen en gran medida del tipo de procedimiento quir\u00fargico que han recibido (McClellan, 1997). En la medida que el mercado de salud crece, el pago por actividad (evento) y por capitaci\u00f3n se han ido mezclando para remunerar servicios m\u00e9dicos prestados a los usuarios.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Tarifa por casos<\/strong><\/p>\n Otra modalidad de pago muy sonada para el pago a especialistas se fundamenta en la metodolog\u00eda de pagos por episodio de enfermedad. Se ha usado durante mucho tiempo en el contexto quir\u00fargico, donde al cirujano se le reconoce un valor por las actividades preoperatorias, el procedimiento mismo y el seguimiento posoperatorio, en los que se contrata a la IPS a una tarifa fija por episodio de cuidado (admisi\u00f3n).<\/p>\n <\/p>\n Esta informaci\u00f3n de modelos de contrataci\u00f3n se obtuvo del documento \u201cElectiva cuentas m\u00e9dicas y conciliaciones\u201d de la Fundaci\u00f3n Universitaria del \u00c1rea Andina.<\/p>\n <\/p>\n Otros factores que llevan a la crisis<\/strong><\/p>\n Si bien el aspecto de escasez de recursos y altos costos incide en la crisis financiera de Capresoca habr\u00eda otros factores como la corrupci\u00f3n administrativa, sobrecostos, contrataci\u00f3n selectiva de IPS privadas asociadas a dirigentes pol\u00edticos, exceso de burocracia y gastos innecesarios.<\/p>\n De esto se habla en voz baja y con pocas evidencias. M\u00e1s rumores que certezas.<\/p>\nOtras noticias\u2026<\/h2>\n